Контакт-центр ТФОМС Ростовской области

1 июня 2016 года начата работа Контакт-центра в сфере ОМС Ростовской области. Контакт-центр – это специализированное подразделение, занимающееся в режиме онлайн – приемом, регистрацией и рассмотрением телефонных и письменных обращений граждан по вопросам ОМС, а также их информированием по сути заданных вопросов.

Контакт-центр создан на основе ранее действовавших круглосуточных телефонов «горячей линии» ТФОМС Ростовской области и страховых медицинских организаций.

При этом Контакт-центр ТФОМС обеспечивает координацию Call-центров страховых медицинских компаний, и на основе анализа проводимой работы с обращениями граждан разрабатывает предложения по ее совершенствованию

Контакт-центр предусматривает организацию работы 2-х уровней. На 1 уровне обеспечивается регистрация телефонных обращений граждан и их консультирование по вопросам ОМС, носящим общий характер.

На 2 уровне рассматриваются вопросы узкоспециализированного характера, связанные прежде всего с оказанием медицинской помощи.

 Организация работы Контакт-центра – новый этап в сервисе и культуре работы с  пациентами на основе персонального информационного взаимодействия.

 ☎Телефон горячей линии:      8 800 100 98 78

 

 

  Виды и условия оказания медицинской помощи

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

 

Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год устанавливает:

• перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно,

• перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,

• категории граждан, оказание медицинской  помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи,

• средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования,

• порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты

• требования к территориальным программам  в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

 

 В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

• ― первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;

• ― специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

 

Перечень работ, составляющих медицинскую деятельность в соответствии с лицензией ( ул. Ленина, 218):

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: гастроэнтерологии, детской кардиологии,  лабораторной диагностике, лечебной  физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации,  медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, педиатрии, ревматологии, рефлексотерапии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике;    при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: гастроэнтерологии, детской кардиологии,  лабораторной диагностике, лечебной  физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации,  медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, педиатрии, ревматологии, рефлексотерапии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике.

Перечень работ, составляющих медицинскую деятельность в соответствии с лицензией (ул. Ломакина, 57):

При оказании первичной, в том числе  доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии, вакцинации (проведению профилактических прививок), лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массажу, операционному делу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике; при  оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:  организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике, педиатрии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии, клинической лабораторной диагностике, организации здравоохранения и общественному здоровью, рентгенологии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, хирургии, эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: анестезиологии и реаниматологии, аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, диетологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской статистике, неврологии, нефрологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), рентгенологии, стоматологии хирургической, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, челюстно-лицевой хирургии, эндоскопии.

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: дезинфектологии, медицинскому массажу, сестринскому делу в педиатрии, эпидемиологии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дезинфектологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, диетологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, лечебной  физкультуре и спортивной медицине, медицинской статистике, медицинскому массажу, неврологии, неонатологии, нефрологии, операционному делу, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), педиатрии, пластической хирургии, рентгенологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, стоматологии хирургической, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндоскопии, эпидемиологии.

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

 

Медицинская помощь оказывается бесплатно гражданам Российской Федерации:

 

• ― документа, удостоверяющего личность;

• ― полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты  и номера договора страховой организации со страхователем;

• — СНИЛС

 

 

Качество медицинских услуг определяться на основании порядков и стандартов

Документы регламентирующие деятельность ЛПУ

• Федеральный закон от 22 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• Закон Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;

• Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г N 852 О лицензировании медицинской деятельности»;

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (с изменениями и дополнениями)

• постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г N502н  «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

• приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»;

• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.11г. №1 «Об утверждении СанПиНа 3.1.5.28.26-10 «Профилактика ВИЧ инфекции».

• СанПиН 3.1.1.1117-02 «Санитарные правила профилактики кишечных инфекций».

• Федеральный Закон РФ от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

• СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

• СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 06.09.2009г. №51 об утверждении санитарно-эпидемиологических правил 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях».

• Приказ МЗ РФ №706Н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

• Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

• Приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»

Доступность и качество медицинской помощи

 ГБУ РО»ДГБ» в г.Таганроге — оказывает качественную медицинскую помощь квалифицированными медицинскими работниками в соответствии с требованиям нормативных правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных ) и условиями договора.

Доступность и качество медицинской помощи оцениваются по следующим показателям:

• ― укомплектованность врачами ― 83%

• ― врачи имеющие квалификационную категорию ― 77%

• ― обеспеченность средним медицинскими работниками ― 74%

• ― средним медицинскими работниками имеющие квалификационную категорию ― 85%

 

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Территориальный орган Росздравнадзора по Ростовской области  в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 осуществляет полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности посредством проведения проверок:

— соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность, прав граждан в сфере охраны здоровья;

— соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

— соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

— соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

— соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности соответственно федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

 

• Правила и сроки госпитализации

  Порядок госпитализации в стационар

  • в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС);

  • в рамках заключенного договора по системе  добровольного медицинского страхования (ДМС);

  • на возмездной основе (за счет личных средств населения).

  Виды госпитализации в круглосуточный стационар:

  • по направлению станции скорой помощи;

  • по направлению врача;

  • при личном обращении граждан в связи с жизнеугрожающим состоянием.

  Плановая госпитализация:

  • по направлению  врача поликлиники(срок ожидания специализированной медицинской помощи в плановой форме не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию);

  • по направлению Страховой компании.

  Список документов, необходимых для плановой госпитализации:

  • зарегистрированное направление из поликлиники,

  • паспорт или свидетельство о рождении;

  • результаты амбулаторного обследования в объеме клинического минимума;

  • полис обязательного медицинского страхования.

  При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе

  подлежат профилактическому обследованию на: 

  • ― туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

  • ― маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);

  • ― дифтерию и кишечную инфекцию (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации);

  • ― сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.

  (СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г. №58)

   

   

   Лицам не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная,  неотложная помощь.

  При обращении за плановой медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор лечащего врача, с учетом согласия самого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

  Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.

  В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке.

  Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья.

  В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ   «О персональных данных» пациент предоставляет согласие на обработку его персональных данных в письменной форме, определенной указанным Законом.

  В случае недееспособности пациента согласие на обработку его персональных данных дает в письменной форме его законный представитель.

  При оказании медицинской помощи заполняется информированное согласие (отказ) пациента.

  Медицинские вмешательства в отношении несовершеннолетних детей в возрасте до 15 лет, больных наркоманией в возрасте до 16 лет, граждан, признанных недееспособными, осуществляется с согласия родителей или законных представителей, оформленного в установленном законодательством порядке. При отсутствии родителей или законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением вышестоящих должностных лиц медицинской организации, родителей и законных представителей ребенка или гражданина, признанного недееспособным.